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《与美丽同行?健康学院》第16期:乳腺癌术后上肢水肿之谜

发布时间2018-12-24   点击:767

  一天,乳腺科里传来一阵急促的求救声:医生,我的手肿得快抬不起来了!”值班医生闻声望去,原来是老患者姚大婶。检查发现姚大婶的右上肢肿胀得已经把皮肤撑得透亮,腕部的玉镯紧紧卡在腕部无法取下。

 

护士长立即联系了消防大队并为姚大婶进行了手法按摩以促进淋巴回流,指导其进行功能锻炼、抬高患肢等护理措施,姚大婶上肢水肿明显好转,疼痛也减轻了很多。

 

上肢水肿好转后,姚大婶赶紧找专家咨询:我的右胳膊肿得跟大象腿似的,是不是已经复发转移了?我是不是没救了?”

 

专家解释道:您这是乳腺癌术后常见的并发症——上肢淋巴水肿。是由于手术和放疗破坏了腋窝的淋巴网,加上不恰当的佩戴首饰,造成上肢淋巴回流障碍。

 

听了专家的话,姚大婶又问:那怎么才能预防和治疗上肢水肿呢?”

 

1

上肢水肿的预防



减少干扰淋巴液回流的因素 

由于腋窝淋巴系统的部分中断,导致上肢淋巴系统回流时的阻力变大,因此就是要避免影响回流的因素。

1. 避免穿戴会压迫上肢的首饰配件,如戒指、手镯、手表等。

2. 不要在患侧量血压,测量血压的气囊会压迫患肢,造成淋巴结无法回流。

 

 

限制淋巴液的产生

淋巴液是必须通过淋巴系统才能回流的体液,淋巴液多了,回流自然也就多了。

 

1. 避免手术侧的上肢过度用力或做重复性高的动作,如抱孩子、提重物等。

2. 避免血管扩张,避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等。

3. 有些患者喜欢推拿或按摩,按摩会造成血管扩张,增加淋巴液的产生,在淋巴系统回流受损时,很可能成为上肢肿胀的起因。

4. 在旅游时尽量避免乘坐飞机或攀登高山,出门旅游时,必须以绷带缠绕患肢,并尽量在旅程中抬高患肢,因为高空的低气压,是可能造成淋巴水肿的因素之一。

 

保护皮肤 

避免皮肤有伤口或感染。任何的伤口都有可能造成感染,尤其对于糖尿病患者,感染会增加淋巴系统负担,进而造成淋巴水肿。

 

营养方面

注意控制体重及均衡饮食,食用低盐和富含高纤维素的食品。

此外,虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果,但是减少食用富含蛋白质的食品会使结缔组织变得脆弱,从而加重淋巴水肿,所以仍建议食用适量易消化的蛋白质食品,同时要避免抽烟和饮酒。

 

 

2

上肢水肿的治疗

 

患者术后出现中度以上的上肢水肿就需要临床医生对其进行治疗和干预了,目前上肢水肿的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗三种。

 

 

中西药治疗

草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高,改善末梢循环,增加血液流量,从而起到抗水肿的作用。

七叶皂苷钠 七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出的作用。

利尿药 目前临床上已极少应用。

 

物理治疗

药物治疗乳腺癌术后引起的上肢水肿效果不理想时,再加用物理治疗往往效果会更佳。

微波 微波的热效应会让局部血管扩张,血流加快,使瘀积于静脉中的血液减少,降低血管腔内压力,再加上局部加热使血管壁的通透性增加,使组织内渗液回渗到血管腔内,从而减轻消除水肿。

中药外敷 活血通络中药及温热刺激都具有改善局部血液循环、缓解肌肉紧张的作用,使局部肿胀得以消退。

 

手术治疗

对于内科保守治疗效果欠佳及重度上肢水肿的患者,此时就需要手术治疗。包括臂丛神经阻滞和淋巴管静脉吻合术,其中淋巴管静脉吻合术符合淋巴循环的动力学特点,因此又为被称为“生理性手术”,但手术的远期效果往往都不尽如人意。

 

作者介绍

 

 钱军主任



蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科主任

 

主任医师,教授,硕士生导师,江淮名医

 

开展乳腺1/2象限切除+腋窝淋巴结清扫在乳腺癌保乳术中应用,亚甲蓝染色法反向腋窝淋巴作图在乳腺癌术中应用,结肠J型贮袋在低位直肠癌双吻合器保肛术中的应用,乳管镜检查术在乳头溢液患者中的应用,目前承担国家级课题一项,省教育厅科研课题二项,横向课题一项,蚌埠市科技项目二项。在省级国家级以上刊物发表论文30余篇。

 

中国医师协会外科医师分会肿瘤外科专业委员会委员,中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会第一届委员,安徽省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,安徽省医学会肿瘤专业委员会副主任委员,安徽省医学会乳腺病委员会副主任委员,安徽省手辅助腔镜委员会副主任委员,安徽省蚌埠市医学会肿瘤专业委员会主任委员,安徽省蚌埠市抗癌协会理事长,安徽省医师协会乳腺病专业委员会副主任委员。

 

担任《蚌埠医学院学报》常务编委,《中华诊断学电子杂志》编委 ,《中华临床医师杂志》等多家学术期刊审稿专家。