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我院多学科联合成功救治腹壁鳞癌导致肠梗阻患者
发布时间:2023-04-06
      近日,我院胃肠外科、肿瘤内科、麻醉科、手术室等多学科联合,为一位罕见的腹壁鳞癌导致肠梗阻且多次手术患者,成功实施了腹壁肿瘤切除、肠切除吻合、后组织结构分离并使用生物补片进行腹壁重建等手术。
腹壁肿瘤+肠梗阻 手术难点重
      患者男性,52岁,因“腹痛2月,加重1周”入住我院肿瘤内科六病区, 2年前患者因腹壁鳞癌在上海某医院行腹壁肿瘤切除,并行局部放疗。1年前肿瘤复发在合肥某医院行腹壁肿瘤及小肠部分切除,后在我院肿瘤内科进行全身化疗。

       此次入院后肿瘤内科王俊斌副主任医师给予患者补液,禁食,胃肠减压等处理,并在进行腹部立位平片检查时拟诊肠梗阻,遂请胃肠外科王栓虎主任医师会诊,会诊后发现患者腹胀显著,腹壁肿块明显,考虑肿瘤复发导致肠梗阻,遂转入胃肠外科进一步治疗。


1  肿瘤及扩张的肠管   图2术前CT   

        入住胃肠外科后,医护团队立即给予患者急诊CT检查(图1),发现腹壁肿瘤直径达7cm左右,已侵犯右侧腹直肌,并侵犯腹腔肠管导致肠梗阻,且扩张肠管直径达10cm以上,随时有破裂可能,经过科室讨论后考虑该患者急需行肠梗阻手术,但腹壁肿瘤切除后导致腹壁缺损,可能无法关闭腹腔,需使用补片进行修补,但在腹腔污染甚至感染的情况下,一般补片将无法使用,需使用生物补片。胃肠外科主任刘牧林紧急联系医务科、设备科解决此问题。

多学科全力以赴 手术成功完成

      设备科在接到通知后,立即多方面联系补片。同时,手术团队与麻醉科、手术室密切配合做好术前准备工作。一切准备就绪,患者被推进手术室,胃肠外科王栓虎主任医师带领医护团队为患者进行手术,术中发现腹壁肿瘤侵犯腹腔肠管,肠管扩张明显,切除腹壁肿瘤及该段肠管(图2),腹壁缺损已达10cm(图3),虽然切除扩张肠管后腹腔已经减容,但仍然无法关闭腹腔,手术团队遂对患者进行腹横肌松解的后组织结构分离(TAR)技术成功关闭腹膜(图4)。


       这时设备科传来好消息,补片已送达手术室,确保了手术顺利进行,手术团队将补片置入腹膜前(图5),并成功关闭肌筋膜层(图6),顺利缝合关闭切口(图7),结束手术。术后,患者恢复良好。
      腹壁鳞状细胞癌,是一种白种人常见的皮肤恶性肿瘤,主要由紫外线照射引起p53基因突变所致。位于手背、生殖器、肛门等部位的鳞状细胞癌转移性较高,其转移途径以淋巴结为主,腹壁鳞状细胞癌转移至小肠引起肠梗阻临床非常罕见。

      该患者的成功救治,标志着我院胃肠外科在罕见病、危急重症治疗方面迈上了一个新的台阶,也体现了我院强大的多学科协作及综合医疗救治能力。近年来,胃肠外科在刘牧林主任的带领下,深耕临床,不断创新发展,为人民健康保驾护航。


(宣传科 胃肠外科)

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