近日，我院心脏外科、麻醉科手术室、血管外科、肝胆外科、泌尿外科、超声影像科等多学科联合，完成一例巨大右心房下腔静脉肿瘤手术，成功挽救患者生命。该手术的成功实施充分体现了我院多学科合作的技术优势，也标志着我院心脏疾病联合手术治疗水平达到国内领先水平。

 巨瘤心房占位  危在旦夕

患者石某某为44岁女性，因活动后心慌，气喘伴下肢水肿1年，加重半月，慕名来我院就诊，于4月19日入住我院心脏外科。石某某入院后，迅速完善术前相关检查。心脏超声显示，巨大右房占位，大小约69X55mm，下腔静脉堵塞，肿瘤活动度差。腔静脉系统增强CT显示，右心房及下腔静脉全段软组织密度影伴轻度强化，下腔静脉，肝门静脉，及肾静脉均见充盈缺损，且患者病情日益加重。4月26日，突发胸闷、晕厥、四肢厥冷，出现休克，随时有猝死可能，预计生存时间小于1周。石某某命悬一线，危在旦夕，必须尽快手术。

图1：门静脉CTV提示：巨大右心房下腔静脉占位，累及肝门静脉及双肾静脉

  多学科全力以赴 摘瘤救心

由于患者病情严重，巨大肿瘤导致三尖瓣口严重狭窄，下腔静脉右房入口处次全闭塞，肿瘤累及下腔静脉上段全程，肝门静脉，肾静脉等多脏器及系统。同时，肿瘤性质不明确，导致手术难度和风险极大。

为降低死亡风险，挽救患者生命，4月27日，医务处组织全院多学科会诊，深入讨论，并制定了严谨、详细的联合治疗手术方案，在与石某某和其家属充分沟通同意后，决定在杂交手术室急诊实施心内直视手术。

4月27日下午19：00，患者被推进手术室。麻醉科完成留置深静脉置管、有创动脉导管后立即进行诱导麻醉、气管插管，各类抢救药品保障基本循环功能支持。接着，心脏外科快速建立体外循环，切开心脏右房探查，见右房内肿瘤大小约7cm*5cm,基底部位于房间隔右房面及下腔静脉后壁，下腔静脉右房入口、肝静脉段次全闭塞，远端大量继发静脉血栓，由于肿瘤过大，肿瘤组织又易脱落，手术过程困难重重。在整个团队娴熟的配合下，完全切除肿瘤蒂部，部分下腔静脉及房间隔组织，彻底清除血栓。并对下腔静脉及房间隔进行修补。待心脏恢复跳动后，由血管外科行下腔静脉各段造影示：肝门静脉、肾静脉及下腔静脉全程管壁光滑通畅，未见充盈缺损，并给于下腔静脉滤器置入术。

 图2：术中见巨大肿瘤充满右心房及术后切除的瘤体

图3：术后造影

经过9个小时的艰苦努力后，手术顺利完成，患者安返心脏外科监护室，于术后6小时顺利脱机拔管，术后第3天转回普通病房，现患者已进入术后康复阶段。

信任换信心，助心痊愈

医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。由于患者当时的情况很危险，巨大心脏血管肿瘤累及范围广，手术难度大风险高，在意识到自己的生命危在旦夕，患者没有放弃，完全信任医生，把生命权交到医生手里，并对医生说：“我相信你们可以治好我的病，我想手术，想活下去！”正是患者的这份信任和求生欲望深深打动了医生，给了医生敢于冒险的勇气和信心。

心脏外科主任施超说：“作为一个从业近二十年的心脏外科医生，经历了很多的生离死别，也常常被患者强烈的求生欲望和信任感动、激励。患者不愿离去，我们不忍放弃！只要患者信任我们，心外科团队及全院其他兄弟团队一定竭尽全力，一定能够创造更多的生命奇迹！”

在医护人员昼夜守护，精心综合治疗和护理下，石某某身心恢复良好，马上就可以出院。

巨大心脏肿瘤不同于其他部位肿瘤，术前无法确定肿瘤性质，巨大瘤体血流堵塞常常导致休克等临床重症，因此手术充满不确定性。本病例中，患者心脏肿瘤巨大累及多脏器多系统，三尖瓣、下腔静脉严重堵塞，肿瘤远端继发大量血栓，大大增加了手术难度及术后出现栓塞的风险。其术前评估、手术方案、术中操作、术后护理都是对医院医疗水平提出的严峻考验。

该例危重患者的成功救治，标志着我院心脏外科在罕见病、心脏危急重症治疗方面迈上了一个新的台阶，体现了我院强大的多学科协作及综合医疗救治能力。

（蒋玉波/审 施超 王红玲/文）